予防接種予診票（ダウンロード可能書式）
こちらから「任意（自費）予防接種の予診票」がダウンロードできます。クリニックにも用紙を置いていますので、必要な方は受付でお声がけください。
定期接種ワクチンの予診票はお住まいの自治体からもらった用紙をご利用ください。お手元にない場合は、お問い合わせください。
●三種混合ワクチン ワクチンについての説明 ／ 予診票ダウンロード
●おたふくかぜワクチン ワクチンについての説明 ／ 予診票ダウンロード
●インフルエンザワクチン ワクチンについての説明 ／ 予診票ダウンロード
●不活化ポリオワクチン ワクチンについての説明 ／ 予診票ダウンロード
